Dieser Antrag wird von Ihrem Klinikarzt bzw. der Kliniksozialarbeit an Ihre Krankenkasse versandt (am besten per FAX). Zusätzlich sollte der Antrag "nachrichtlich" an uns gefaxt werden. Die Faxnummer lautet: 07121 9617-8.
Zum Ausfüllen der Formulare beachten Sie bitte die Hinweise zu den Systemvoraussetzungen am Ende der Seite.
Auszufüllen vom Klinikarzt
Standard AHB-Antrag für die gesetzlichen Krankenkassen
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GKV Antrag auf AHB/AR
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